วันจันทร์ที่ 27 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

INDICATOR DAY1/55

เมื่อวันที่ 22/2/55 ก.พัฒนาคุณภาพ ได้นำข้อมูลที่เป็นตัวชี้วัดที่ได้รวบรวมจากหน่วยงานต่างๆโดย พี่ไก่   ได้ทบทวนมีประเด็นที่ตัวชี้วัดตกเกณฑ์  และ มีหนวยงานที่ยังไม่ได้ส่ง ซึ่งได้ออกหนังสือแจ้งเร่งรัดไป เพื่อให้นำส่งภายในเดือนกุมภานี้
และ แผนพัฒนาของหน่วยงาน ก็ยังไม่ครบก็ได้เร่งรัดเหมือนกัน ท่ามกลางความเหนื่อยล้าของทั้งคนตามคนทำ ....
บางทีอาจจะต้อง นั่งคิดว่าถ้าทำงานร่วมกันจริงไม่เหนื่อย แต่ถ้ารู้สึกว่าแยกส่วนความเหนื่อยล้าเกิดขึ้นทันที  อาจต้องนั่งจับเข้าคุยกันว่างานแต่ละชิ้นที่ตามตามกันนั้นมีความสำคัญอย่างไร
แต่ว่า วันที่ 28/2/55 จะได้นัดกันอีกครั้งครับเพื่อนัดแนะ ICV พร้อมกันอีกครั้งครับ....

วันอังคารที่ 21 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

สหสาขา(2)

มีประเด็นในเรื่องของ plan of care ที่มีในมาตรฐาน และก็เป็นจุดที่เราตกหล่นไปในการประเมินที่สำคัญ
น่าที่จะได้พัฒนาในขั้นตอนนี้ ตอนนี้ที่ PCT ได้ร่วมกันทดลองออกแบบ ได้ดำเนินการไป 1 ราย
จากการทดลองดำเนินการดูได้พบว่า ควรทำในตอนบ่าย ความถี่ได้เรื่อยๆ คนไข้ควรได้รับการวางแผนภายใน 48 ช.ม. ในกลุ่มผู้ป่วยที่แต่ละหน่วยงานได้รับการระบุ และ ในกรรมการได้มีการเสนอว่า ควรมีการประเมินซ้ำเพื่อวางแผนซ้ำในระยะเวลา 7 วัน หรือเมือ่มีการเปลี่ยนแปลง
เวลาในการดำเนินการในแต่ละราย ไม่ควรเกินครึ่งช.ม. ....
ในขระเดียวกันอาจมีการดำเนินการแบไม่เป็นทางการร่วมด้วยโดยวิธีอื่นก้ได้ ...
และขณะเดียวกัน ในการดำเนินการแบบเป็นกิจจะลักษณะอย่างนี้ น่าจะดำเนินไปด้วยบรรยากาศกัลยาณมิตร ไม่เหมือนมานำเสนอให้คุณครูในห้องเลคเชอร์ฟัง แต่เป็นการทำงานร่วมกัน แบบเพื่อนร่วมงาน ....
แต่ก่อนร.พ.เราก็เคยดำเนินการไป 1 ครั้ง ครั้งก็เสร็จไป 1 ครั้งหวังว่า หัวหน้าวอร์ดที่เกี่ยวข้องจะได้ช่วยผลักดันเรื่องให้ดำเนินต่อไปอย่างต่อเนื่อง พร้อมกับมีการปรับปรนุงอยู่ตลอดเวลาครับ ...
สมคบ 21/2/55

วันเสาร์ที่ 18 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

การก่อกำเนิด สหสาขาอีกครั้ง

วันนี้ (17 ก.พ. 2555) ได้มีการสนทนากันอีกครั้งใน PCT ตามงาน ต่อเนื่องงานต่างๆ จากการเอานำดื่มเข้าแลกของพี่แจง  ก็หวังว่าจะได้ผลลัพธ์แห่งงาน ออกมา แต่ว่า ต้องอาศัยความร่วมมือของทุกผู้คนในองค์กร
การประชุม สาม ช.ม. จะสูญเปล่าถ้าไม่ได้นำไปปฏิบัติ ตรงนี้เป็นปัญหาของทุกร.พ. ก็ว่าได้
หัวใจที่อยากจะทำปัจจุบันให้ดีขึ้น ในแง่ในมุมที่เราสนใจ นั่นเป็น ค่านิยมที่สำคัญ

วันนี้เป็นน่าจะเกิดสิ่งดีดี (หวังว่า ) คือเรื่องของ การดูแลผู้ป่วยแบบสหสาขา ดูแลแบบจัดเต็มในผู้ป่วยที่ดูแลยาก ซับซ้อน หรือในระดับ สาม.สี่ หรืออาจะมี ข้อบ่งชี้หรือข้อกำหนดอื่นๆ อีก ...
วันจันทร์นี้จะเริ่ม ใช้เวลาไม่มากครับ แต่ หวังว่าจะมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยเป็นอย่างมาก อีกโมเดลของการพัฒนาคุณภาพในการดูแลผู้ป่วยในร.พ. ดอยสะเก็ด ...

ได้ดำเนินการ ตาม แนวทางยุทธศาสตร์ 6 ป. ได้มีการนำคุยเรื่องของ 6 ป. พบว่ายังมีปัญหาในการดำเนินการที่ต่อเนื่องอยู่บ้าง ...

วันนี้ยังมีมุมมองเรื่องของกาารช่วยเหลือคนจนจน อีกด้วย .. แต่ยังไม่มีวิธีการบริหารจัดการเท่าไหร่ แต่ก็มีหนทางอยู่บ้าง ค่อยคุยกันในวันต่อไป

วันพฤหัสบดีที่ 16 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

เรื่องเล่าการดูแลด้วยหัวใจแห่งความเป็นมนุษย์

เมื่อนวันแห่งความรัก ปี 2555 ที่ผ่านมา ร.พ.ดอยสะเก็ดได้เปิดวงเล่าเรื่องการดูแลด้วยหัวใจแห่งความเป็นมนุษย์ มีเรื่องเล่าส่งเข้ามา 13 เรื่องครับ ค่อยๆเล่าเรื่องในบรรยากาศเบาเบาสบาบสบาย นอนบ้างนั่งบ้าง
มีเรื่องเล่าทั้งนอกร.พ.และ ในร.พ. แต่เรื่องที่ได้รางวัลไปก็จัดเป็นเรื่องเล่าฟอร์มใหญ่ เหมือนหนังฟอร์มใหญ่ ก็ย่อมเบียดคู้แข่งตกไปเป็นธรรมดา ก็เป็นที่น่าสังเกตครับว่าเรื่องเล่าที่มาจากข้างนอกร.พ. เป็นการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน เกิดความผูกพัน มีเรื่องราวที่หลายมิติ  ต่อเนื่อง เห็นภาพแห่งการส้รางเสริมสุขภาพ เห็นภาพของควาเมป็นมนุษย์ได้ยาว มีพลอตที่ดี ... แต่เรื่องการประกวด ก็เป็นกุศโลบายอย่างหนึ่งครับ
ผมคิดว่า การที่มีคนมาเล่าเรื่องราวในการดูแลผู้ป่วยด้วยหัวใจแห่งความเป้นมนุษย์ร่วมกัน เป็นเรื่องที่ดี เป็นเรื่องที่จะทำให้องค์กรหรือร.พ. ตลบอบอวลไปด้วยเรื่องราวแห่งความรักที่ดีงามต่อไป ขอเพียงผู้จัดได้มีความอดทนที่จะเปิดเวทีแห่งความรักนี้ต่อไป อย่างต่อเนื่อง ก็จะเห็นผลได้ในไม่ช้า แน่นอน ครั้งนี้ก็ถือเป็นครั้งที่สอง ที่ผมเห็น แต่ก็มีคนกระซิบตอนอยู่ในวงเล่า ว่า ก็เคยมีก่อนหน้านี้อีกเหมือนกัน
 เรื่องเล่าที่ไม่ใช่เป็นเรื่องฟอร์มใหญ่อย่างเรื่องของการขี่รถมอเตอร์ไซต์ไปส่ง คนไข้ที่ไม่มีรถกลับบ้าน ผมเชื่อว่าถ้ามีเรื่องราวที่มีการเอื้ออาทรอย่างนี้มาแบ่งปัน ร.พ. เราจะเกิดแผ่นดินแผ่นดินทองเลยนะครับ
เรื่องของพยาบาลที่เพียงแค่เอามือไปกุมมือของผู้ป่วยที่กำลังเคว้งคว้าง เพียงเท่านี้ครับ ก็เป็นการที่ได้ดูแลผู้ป่วยด้วยหัวใจอันยิ่งใหญ่ ... เรื่องราวของการซ่อมรถเครื่องให้ผู้ป่วย เรื่องของ การแนะนำผู้ป่วยเท่าที่เราจะทำได้ เรื่องของความรู้สึกที่มีให้กันในกลุ่มเจ้าหน้าที่ หรือกลุ่มผู้ป่วย ... การช่วยชีวิตผู้ป่วยจากการ   ที่ทำให้คนไข้ไม่ฆ่าตัวตาย  ความรู้สึกที่ทำงานให้เจ้าหน้าที่ด้วยกัน  ฯลฯ  ผมว่าเรื่องเล็กเล็กที่รวมกันเป็นหลายร้อยเรื่องก็จักเป็นตำนานที่น่าจดจำไม่รู้ลืม ด้วยความรัก ...
อีกสองเดือน น่าจะมีวงเล่า อย่างนี้อีกครั้ง ... ชวนกันมาเล่ามาฟังนะครับ ..
สมคบ ....


วันจันทร์ที่ 13 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

รูปธรรมที่ง่าย

เราต้องคิดว่า รูปธรรมที่ง่ายที่สุด ที่สามารถตอบสิ่งที่เป็นนามธรรมได้้หลายประเด็น เป็นสิ่งที่เราต้องค้นหา
ถ้าเรามีวิธีง่ายๆ ไม่ต้องประชุม ไม่ต้องนัดเวลา แต่เป็นงานสหสาขา เป็นงานที่สามารถนำเอาเครื่องมือต่างๆมาใช้ ในการดูแลผู้ป่วยให้ดี ... วัดผลได้ตามเป้าหมายที่วางไว้ ในแต่ละราย ... น่าจะเป็นทางออกที่ดี ในการพัฒนาคุณภาพ
อย่างถ้าเราประชุมคนไข้ที่ดูแลทุกวี่ทุกวันโดยผ่านสหสาขา เลือกเอารายที่ดูแลยากหรือว่าซับซ้อน..ก็ไม่ซีเรียสเรื่องcriteria แต่ว่าน่าจะเป็นที่รู้กัน ..
อันนี้น่าจะทำให้เกิดการดูแลผู้ป่วยที่ดีขึ้นหรือเปล่า

ข้อเสนแนะจากสรพ.ต่อการพัฒนาอย่างต่อเนื่องปี 2555


ประเด็นแนะนำ กิจกรรมที่จะดำเนินการ
การมุ่งเน้นผู้ป่วย  
  สอบถามความต้องการของผู้มารับบริการ            
  นำความต้องการมาปรับปรุง
  วิเคราะห์ความเสี่ยงในขั้นตอนบริการที่มีโอกาสละเมิดสิทธิผู้ป่วย
  ประเมินความพึงพอใจทุก 3 เดือน
  แจ้งผลการประเมินความพึงพอใจกลับไปยังหน่วยบริการ

วันศุกร์ที่ 10 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

3Pของคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพดอยสะเก็ด


สถานการณ์การพัฒนาคุณภาพ ร.พงดอยสะเก็ด ณ. วันที่ 1 ก.พ. 2555
การสื่อสารโรดแมบไม่ชัดเจน
การทำงานไม่เป็นขั้นตอน น่าจะเรียงลำดับไป
บางครั้งเกิดความกดดันและเซ็ง
ความเข้าใจเพิ่มขึ้นประมาณ 20%
มีการสื่อสารเพิ่มขึ้น
เกิดการมีส่วนร่วมของผู้ปฏิบัติเพิ่มขึ้น
ทีมคร่อมมีงานหนักมากขึ้น
ความกังวลมากขึ้น
เจ้าหน้าที่รับงานมากกว่า 1 ทีม ทั้งทั้งที่ ผ.อ.บอกว่าอนุญาตให้ปรับได้
เครียดเพิ่มขึ้น
รู้สึกด้อยค่า
การถ่ายทอดเข็มมุ่งดีขึ้น
การที่ผ.อ.เดินราวน์ทำให้คึกคักขึ้น
การเยี่ยมหน่วยงาน เป้าหมายไม่มีความชัดเจน
รางวัลมีผลกระตุ้นในกิจกรรมต่างๆ

เป้าหมายคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพ

เป้าหมาย

ตัวชี้วัด
1.       เพื่อสร้างระบบพัฒนาคุณภาพเชื่อมโยง ประสาน สอดคล้องกันทั้งร.พ.
·         ร้อยละ 100 ของหน่วยงานทีมคร่อม มีแผนพัฒนา
·         ทำตามแผนได้ 80%
2.       ทีมคร่อมสายงานและหน่วยงานต่างๆผลิตผลงานคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
·         นวัตกรรม 1 เรื่องต่อหน่วยงาน/ทีมคร่อมสายงานต่อปี
·         CQI หน่วยงานละ 5 เรื่องต่อปี
·         R2R 5 เรื่องต่อปี(ทั้ง ร.พ.)
·         หน่วยงานการส่งผลงานร่วม 100%
·         HA scoring > 3.0
·          
3.       บริการที่มีคุณภาพและมาตรฐาน
·         PCA
·         ผ่านมาตรฐานสายใยรัก
·         HPH
·         ISO 15800
·         QA พยาบาล
·         มาตรฐานHAยาเสพติด
·         มาตรฐานสุขศึกษา
·         มาตรฐานอาชีวอนามัย
·         มาตรฐานควบคุมโรค
·         Healthy workplace







ยุทธศาสตร์การพัฒนาคุณภาพโรงพยาบาลดอยสะเก็ด
1.       ส่งเสริม/สนับสนุนหน่วยงานและทีมคร่อมสายงานให้เกิดการผลงานพัฒนาคุณภาพ
a.       นำเสนอผลงานของทีมคร่อมสายงาน
b.      สร้างบรรยากาศ
                                                               i.      ปอยหลวงการพัฒนาคุณภาพ
                                                             ii.      การเยี่ยมสำรวจภายใน
                                                            iii.      Leadership round
                                                           iv.      Doisaket credit plus system
                                                             v.      KM กับการพัฒนา
c.       ....
2.       พัฒนาการสื่อสาร
a.       Website
b.      Facebook
c.        
3.       พัฒนาระบบคุณภาพให้สอดคล้องกันทั้งโรงพยาบาล
a.       ประกาศเข็มมุ่ง
b.      ประกาศ 9 ภารกิจเพื่อยกระดับการพัฒนาคุณภาพ ร.พ.
c.       จัดทำ roadmap
d.      การจัดทำแผนพัฒนาคุณภาพ
e.      ติดตามตัวชี้วัด indicator day
4.       พัฒนาบุคลากรเรื่องการพัฒนาคุณภาพ
a.       กรรมการพัฒนาคุณภาพไปอบรมหลักสูตรต่างๆ เพื่อกลับมาถ่ายทอด
b.      อบรมศัพท์ HA
c.       คุยเล่นมาตรฐานแต่ละทีมคร่อม
d.      Workshop การเขียนแบบประเมิน
e.      พัฒนาระบบพี่เลี้ยง
5.       พัฒนาการทำงานเป็นทีม
a.       Inner award (หน่วยงานหรือทีมที่ตอบสนองลูกค้าภายในยอดเยี่ยม)
b.       p

การมุ่งเน้นผู้ป่วย

10 ก.พ. 55
มีมาตรฐานส่วนหนึ่งในตอน ที่ I-3 ตอนนี้ก็ให้แง่คิดเราเหมือนกัน วันนี้เพิ่งทบทวนในอนุกรรมการพัฒนาระบบบริการ ซึ่ง เกิดอุปสรรคในเรื่องคนไข้ที่มาหนาตามาก ... ทำให้การสนทนาต้องลดเวลาลงไปอย่างมาก ประเด็นของ มาตรฐานตอนนี้คือแบ่งออกมาได้สามตอน ตอนแรกเป็นเรื่องของการสร้างความรู้จักกับกลุ่มที่มารับบริการ ตอนสอง เป็นเรื่องของการสร้างความสัมพันธ์ เลยไปถึงเรื่องระบบร้องเรียนและผลการประเมินความพึงพอใจ  ตอนที่สามเป็นเรื่องของสิทธิผู้ป่วย และการดูแลผู้ป่วยกลุ่มพิเศษ...
กิจกรรมที่น่าจะทำ ตามความรู้สึกของผมคือ
1. แต่ละจุดต้องแบ่งกลุ่มลุกค้าของตนก่อน เพื่อที่จะ หาความต้องการแล้วจัดการตอบสนอง
2. พัฒนาวิธีการหาความต้องการ
3. พัฒนาวิธีการวัดความพึงพอใจ
4. สรุปสิ่งที่พัฒนาอันเนื่องมาจาก แบบสอบถามความพึงพอใจ
5. การหาวิธีสอบถามหลังจากมารับบริการ
6. วิเคราะห์ กระบวนการ ดูแลผู้ป่วยของหน่วยงานเรา แล้ววิเคราะห์ว่าตรงไหนมีโอกาสที่ละละเมิดสิทธิผู้ป่วยมากที่สุด แล้วเราทำยังไงกับจุดอ่อนนั้น
7. เอาคำถามไปซ้อมในหน่วยงาน

แล้วอนุกรรมการพัฒนาระบบบริการชุดนี้ก็จะดำเนินการต่อไป ตามแนวทางที่ได้สนทนาไว้
....

rally EMS 8ก.พ.55

8 ก.พ. 2555
การเรียนรู้บนอารมณ์สนุกสนาน ก็ทำให้เกิดการเรียนรู้ที่ดี ... มี 6 ฐาน ที่เป็นการทดสอบ
ฐานแรก ที่ทีมเราพบคือ ฐานช่วยเด็กที่มีอาหารติดคอแล้วก็เกิด arrest ที่เราได้เรียนคือว่า อัตราการกดหัวใจในเด็ก เกือบโต เป็น 15:2 ฐานสอง  เป้นฐาน ผู้ป่วยเกิดอุบัติเหตุใส่หมวกกันน๊อค มี BP drop ฐานสาม เป็นเรื่องของการเกิด arrest ธรรมดา  ฐานสี่ เด็กเกิดใหม่ arrest และ แม่เกิด PPH ฐานนี้เพราะไม่รู้dose เด็กแรกเกิด และ ลืมเรื่อง bimanual เพื่อทำให้มดลูกแข็ง   ฐานห้า เป็นฐานเกิดอุบัติเหตุหมู่ อันนี้ทำไม่เสร็จ  ฐานหก คนจมน้ำ เกิด VF,VT ฐานนี้ชอตคนไข้โดยไม่เช็ดตัวทำให้คะแนนตก  ... ก็เป็นการเรียนรู้ที่ท่ามกลางการลงทุนอันมหาศาลของ สสจ. แต่ ว่าก็ได้ความรู้ที่เพิ่มขึ้น .. นั่นแสดงถึงการเรียนรู้ของคนนั้นไม่ใช่อยู่แต่ในห้องเรียนเพียงอย่างเดียว   ย้อนนึกมาที่ร.พ. เราจะสร้างบรรยากาศแห่งการเรียนรู้ในการทำงานได้ยังไง ให้รู้สึกว่าเราปลอดภัยแม้ว่าเราพลาด ...
มันต้องมีการซ้อมเหมือนกัน ซ้อมทำ ซ้อมปฏิบัติ เพื่อการทำที่มีประสิทธิภาพ เริ่มเห็นความสำคัยของการซ้อม ไม่ว่าจะเป็นการซ้อมบนโต๋ะ ซ้อมจริง แต่ว่าเรื่องคำที่ว่ายังไงก็ไม่เหมือนจริงอันนี้ก็คงมีบ้าง ... แต่เป็นเหมือนการซักซ้อม ที่จะให้เห็นโอกาสในการปรับปรุงตัวเรามากขึ้น
..... นายสมคบ



วันอังคารที่ 7 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2555

PCT world cafe SIMPLE2


PCT_world cafe SIMPLE2

จากครั้งที่ 1 เมื่อประมาณกลางปีก่อน ได้มีการประชุม พูดคุยว่าเราจะทำ _SIMPLE ประเด็นใดบ้าง...
วันนี้ 6 ก.พ. 55 จึงได้...
เปิดวงสนทนาเกี่ยวกับเรื่องของ SIMPLE โดยเริ่มที่เรื่อง ของ การระบุตัวผู้ป่วย เริ่มวงด้วยการนำสนทาโดยพี่แจง โดยใช้ gap analysis เป็นเครื่องมือ ได้เหมือนการทบทวนว่าที่เราเป็นอย่างไร
แล้วก็ตบด้วยว่า อยากให้ฝันเราเป็นอย่างไรในประเด็นเรื่องของการระบุตัวผู้ป่วยแล้วก็ต่อไปข้างหน้าด้วยการวางแผน พร้อมตบด้วยการทำการบ้านเพื่อเป็นการให้แต่ละหน่วยงานไปชวกันคุยในประเด็นที่ตัวแทนมาร่วมสนทนา ว่ามีโอกาสเกิดความผิดพลาดในขั้นตอนใดในกระบวนการดูแลผู้่ป่วยบ้าง แล้วก็นำมาส่งที่ PCT น่าจะเสร็จกันภายในเดือนนี้
....
แต่ได้บทเรียนว่าการสนทนาแล้วผลน่าจะออกมาเป็นรูปธรรม ...และต้งอเอาคามจริงมาพูดคุยกันเรียกได้ว่ายอมรับสถานการณ์จริงเพื่อจะพัฒนาปรับปรุงต่อไป
....เอกสารดาวน์โหลดได้(สรุปการประชุมสรุปการระบุตัวผู้ป่วย..กำลังปรับปรุง)

SAFETY HOSPITAL FESTIVAL 1/55


safety hospital festival ครั้งที่1/55

เป็นครั้งแรกของปี 2555 โดยมีกิจกรรมในสามภาคส่วนคือ
1. ส่วนนิทรรศการ

2. ส่วนการนำเสนอผลงาน

3. ส่วนการเดินราวน์ของผู้อำนวยการ

ทำให้เกิดความตื่นตัวกันทั่วทั้งองค์กร มีหน่วยงานร่วมส่งผลงาน เกือบครบทุกหน่วยงาน แต่ก็มีบางส่วนที่มาร่วมนำเสนอ ... ได้ข้อคิดคือว่าอยากให้มีคนมาร่วมฟังการนำเสนอมากกว่านี้ อาจมีความสับสนในเรื่องของเรื่องที่จะเสนอ แต่ก็ถือว่ามีการเสนอเรื่องราวที่ได้พัฒนา แต่ไม่ตรงคอนเซบงาน แต่ก็เป็นเรื่องที่ดีอยู่ที่มีผลงานำนเสนอ ครับ หลังจากเสร็จงานก็มีการสนทากันในทีมเพื่่อปรับปรุงกิจกรรมต่อไป
และดูที่จะตื่นตัวเป็นพิเศษ คือการเดินเยี่ยมของผู้อำนวยการ สร้างความตื่นตัวและ คึกคัก  แต่มีบ้างที่อาจจะรู้สึกเหมือนถูกจู่โจม ไม่ได้บอกล่วงหน้ารู้สึกกดดัน ... ก็มีทั้งสองด้าน แต่ถ้าได้เตรียมตัวตามคำถามในโอกาสต่อไป ก็จะสามารถทำให้องค์กรเกิดการพัฒนาได้  และ เ็ป็นโอกาสดีที่หน่วยงานได้ทำความเข้าใจกับเรื่องของความเสี่ยง และ SIMPLE  ซึ่งทางRM จักได้ดำเนินงานต่อในเรื่องดังกล่าวต่อไป ...

ประเด็นความเสี่ยงต่อไป ของหน่วยงานคือ
1. การประสานโปรแกรมที่จะปรับเรื่องระบบบริการกับการดูแลผู้ป่วยมาไว้ด้วยกัน
2. การจัดทำบัญชีความเสี่ยงพร้อมมาตรการ ให้เป็นบัญชีที่มีชีวิตชีวา
3.เรื่องของใบIR และ การทำ RCA ที่จะมีการเพิ่มในการติดตามว่าได้ทำ RCA ดีแล้วหรือยัง
4. เรื่องของวัฒนธรรมความปลอดภัย

....
สมคบ...7/2/55